CHIRURGIE-MAIN-GRENOBLE
Docteur Sonia HUARD
L'entorse du pouce
L'entorse de l'articulation métacarpophalangienne (MCP) du pouce est une blessure fréquente, souvent survenue lors d'une chute sur la main ou d'un traumatisme sportif. Lorsqu'elle rompt complètement le ligament latéral ulnaire, elle nécessite une prise en charge chirurgicale rapide. Sans traitement adapté dans les 15 premiers jours, la reconstruction devient plus complexe et les séquelles fonctionnelles sont plus importantes. Le Dr Sonia HUARD, chirurgienne spécialiste de la main et du poignet à Grenoble, prend en charge ces lésions en chirurgie ambulatoire à la Clinique Belledonne.
Qu'est-ce que l'entorse de la MCP du pouce ?
L'articulation métacarpophalangienne du pouce est l'articulation à la base du pouce, entre le métacarpe et la première phalange. Elle est maintenue en place par deux ligaments latéraux : le ligament collatéral ulnaire (côté interne) et le ligament collatéral radial (côté externe). Le ligament collatéral ulnaire est le plus souvent atteint lors des traumatismes en valgus forcé, c'est-à-dire lorsque le pouce est violemment dévié vers l'extérieur. Cette blessure est classiquement observée chez les skieurs qui tombent avec le bâton en main, ce qui lui a valu le nom de "pouce du skieur". Elle survient également lors de chutes à vélo, de traumatismes de contact au sport ou de simples chutes sur la main.
On distingue plusieurs degrés de gravité :
Entorse bénigne (grade 1) : étirement du ligament sans rupture.
Entorse modérée (grade 2) : déchirure partielle du ligament avec légère instabilité.
Entorse grave (grade 3) : rupture complète du ligament, avec instabilité franche à l'examen clinique.
La lésion de Stener est une complication spécifique à la rupture du ligament latéral ulnaire : le ligament rompu passe à travers la dossière de l'adducteur du pouce et se retrouve ainsi interposé de l'autre côté de cette structure. Il ne peut plus retrouver sa position anatomique d'origine sans intervention chirurgicale, et ne peut donc pas cicatriser spontanément. C'est dans ce cas que la chirurgie est indispensable.
Quels sont les symptômes d'une entorse grave du pouce ?
Les signes qui doivent alerter après un traumatisme du pouce sont :
- une douleur vive à la base du pouce du côté interne (côté de l'index), immédiatement après le choc
- un gonflement rapide autour de l'articulation MCP
- un hématome à la base du pouce
- une instabilité ressentie lorsque vous essayez de pincer un objet ou de tenir quelque chose
- une difficulté à saisir ou à effectuer les gestes de pince
L'absence de douleur intense ne signifie pas que la blessure est bénigne : certaines ruptures complètes peuvent être relativement peu douloureuses dans les premières heures. En cas de traumatisme du pouce avec instabilité, il est important de consulter rapidement.
Comment poser le diagnostic ?
La consultation avec le Dr HUARD comprend un interrogatoire sur les circonstances du traumatisme, un examen clinique précis de l'articulation MCP et un bilan radiologique.
Les radiographies du pouce sont réalisées en première intention pour éliminer une fracture arrachement à l'insertion ligamentaire, ce qui peut modifier la prise en charge.
Les tests de laxité permettent d'évaluer la stabilité du ligament.
L'échographie peut être demandée pour préciser l'état du ligament (rupture complète, lésion de Stener, déchirure partielle) et guider la décision thérapeutique mais ne doit en aucun retarder le diagnostic par un délai trop long (plus de 15 jours).
Traitement conservateur par orthèse : quand est-il possible ?
Pour les entorses bénignes à modérées (grades 1 et 2), sans instabilité franche ni lésion de Stener, un traitement orthopédique peut être suffisant :une immobilisation par orthèse thermofomée pendant 4 à 6 semaines, rééducation ensuite pour récupérer la mobilité et la force du pouce.
Ce traitement conservateur exige une bonne observance : une immobilisation interrompue trop tôt peut conduire à une instabilité résiduelle.
Quand opérer ? L'urgence des 15 premiers jours
En cas de rupture complète du ligament latéral ulnaire, notamment avec une lésion de Stener, la chirurgie est le traitement de référence.
La fenêtre opératoire idéale est dans les 15 premiers jours suivant le traumatisme.
Dans ce délai, le ligament peut être réinséré directement sur son point d'attache osseux. La qualité tissulaire du ligament permet une réparation fiable, et les résultats fonctionnels sont meilleurs.
Au-delà de 3 semaines, les tissus commencent à se rétracter et à se fragiliser, ce qui complique la réparation directe. Une reconstruction ligamentaire secondaire (ligamentoplastie) est alors souvent nécessaire, avec une technique plus complexe et une récupération plus longue.
Si vous avez subi un traumatisme du pouce avec instabilité, ne différez pas la consultation.
La technique utilisée par le Dr HUARD est la réinsertion par ancre. Il s'agit de fixer le ligament rompu à l'os à l'aide d'une petite ancre métallique ou résorbable implantée dans la phalange, à son point d'arrachement.
Le principe : L'ancre est un dispositif miniature vissé dans l'os, auquel sont attachés des fils de suture résistants. Ces fils permettent de recoudre le ligament rompu directement sur l'os, en lui rendant sa tension et sa position anatomique d'origine.
Les avantages de cette technique :
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fixation solide du ligament sur l'os, sans nécessiter de forage traversant
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respect de l'anatomie articulaire
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stabilité précoce permettant une mobilisation encadrée assez tôt
Les suites opératoires et la récupération
L'immobilisation : Le pouce est immobilisé dans une attelle pendant 6 semaines au total : 3 semaines jour et nuit, puis 3 semaines la nuit uniquement. Ce protocole progressif permet une protection suffisante du ligament réinséré tout en introduisant progressivement la mobilisation diurne.
La rééducation : Une rééducation avec un kinésithérapeute spécialisé en chirurgie de la main est souvent prescrite après le sevrage de l'attelle. Elle vise à récupérer la mobilité de l'articulation MCP et la force de pince, progressivement.
Le Dr HUARD vous remettra la liste de kinésithérapeutes spécialisés à Grenoble.
La reprise des activités : Les activités de la vie quotidienne légères reprennent progressivement selon l'évolution. La reprise du travail dépend de la nature de votre activité professionnelle : elle est plus précoce pour un travail de bureau, plus tardive pour un travail manuel sollicitant la main. La reprise du sport est progressive et encadrée. Les sports de contact et les activités mettant le pouce en contrainte sont repris selon la solidité de la réparation et l'avis du Dr HUARD.
Les résultats attendus : Lorsque la chirurgie est réalisée rapidement après le traumatisme, la grande majorité des patients récupère une stabilité satisfaisante du pouce et peut reprendre leurs activités habituelles. La qualité du résultat dépend notamment du délai de prise en charge, de la technique chirurgicale, du respect de l'immobilisation et de la qualité de la rééducation.