La ténosynovite à ressaut ou "doigt à ressaut"

Qu'est ce que c'est ?

La ténosynovite à ressaut est communément appelée « doigt à ressaut » . Physiologiquement, les tendons fléchisseurs des doigts coulissent dans le canal digital, plaqués contre le squelette phalangien par des renforcements fibreux : les poulies. Le ressaut survient lorsque la poulie A1 devient trop épaisse ou que le tendon est le siège d’une inflammation l’empêchant ainsi de coulisser. Elle peut entrainer un défaut d'extension ou de flexion complète du doigt.

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Quels sont les symptômes ?

Les signes les plus fréquents sont :

• un doigt qui se bloque en position fléchie, difficile à étendre

• un ressaut douloureux lorsque vous pliez ou redressez le doigt

• un claquement ou une sensation de "déclic" lors du mouvement

• une douleur et une sensibilité à la pression à la base du doigt, dans la paume

• une raideur, surtout le matin au réveil, qui peut s'améliorer dans la journée

• dans les cas évolués, un blocage permanent du doigt en flexion

N'importe quel doigt peut être touché. Le pouce, le majeur et l'annulaire sont les plus souvent concernés. Si vous reconnaissez ces symptômes, une consultation permet d'évaluer la sévérité et de proposer la prise en charge la plus adaptée.

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Qui est concerné ?

Le doigt à ressaut touche plus souvent les femmes que les hommes. Il apparaît généralement entre 50 et 70 ans, mais peut survenir à tout âge. Certaines situations favorisent son développement :

• un diabète (le risque est nettement augmenté)

• une polyarthrite rhumatoïde ou d'autres maladies inflammatoires

• une hypothyroïdie

• des mouvements répétitifs de préhension (outils, jardinage, couture)

• des antécédents de chirurgie du canal carpien sur la même main

Il existe également des formes sans cause identifiée. Plusieurs doigts peuvent être touchés en même temps.

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Comment poser le diagnostic ?

Le diagnostic du doigt à ressaut est avant tout clinique. Lors de la consultation, le Dr HUARD interroge le patient sur ses symptômes et palpe la paume à la base du doigt concerné. Le nodule du tendon ou l'épaississement de la poulie est souvent perceptible à l'examen.

Dans la plupart des cas, aucun examen complémentaire n'est nécessaire. Une échographie peut être utile pour confirmer le diagnostic dans les formes atypiques ou pour guider une infiltration.

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Quel traitement ?

A un stade précoce une infiltration permet de supprimer le ressaut. Celui-ci peut cependant revenir.

En cas d'atteinte importante ou de perte de mobilité, une chirurgie est parfois d'emblée conseillée selon l'importance du blocage notamment et les antécédents et possible dès lors que le patient ne veut pas d'infiltration. L'infiltration se réalise au cabinet du Dr Huard ou est parfois conseillée sous échographie par les radiologues suivant les cas. 

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L'opération :

La chirurgie est proposée lorsque :

• la mobilité du doigt est perdue ou très limitée

• le patient refuse l'infiltration

• les infiltrations n'ont pas apporté d'amélioration suffisante

L'intervention consiste à sectionner la poulie A1 pour élargir le passage du tendon. La section de cette poulie supprime définitivement le blocage sans altérer la fonction du doigt.

L'opération est réalisée en ambulatoire à la Clinique Belledonne, à Saint-Martin-d'Hères sous anesthésie loco-régionale.

Le Docteur Huard prône la mobilisation précoce dès le soir de l'opération. Vous pouvez retrouver des conseils en vidéo en suivant le lien :

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​Les suites opératoires et la récupération :

Le Dr Huard encourage la mobilisation précoce du doigt opéré dès le soir de l'intervention. Bouger rapidement le doigt favorise la cicatrisation du tendon et limite la raideur.

Ce à quoi vous pouvez vous attendre :

• La mobilité se rétablit progressivement. Le ressaut disparaît dès l'opération.

• La conduite automobile est autorisée dès le lendemain de l'intervention, selon votre récupération, la main opérée et le type de véhicule.

• L'arrêt de travail est adapté à votre activité professionnelle : de quelques jours pour un travail de bureau, jusqu'à plusieurs semaines pour un travail physique ou de force.

• La rééducation n'est pas toujours nécessaire après cette chirurgie. Le Dr HUARD vous remettra, si besoin, la liste de kinésithérapeutes spécialisés en chirurgie de la main à Grenoble.

Des conseils de récupération après une chirurgie du doigt à ressaut sont disponibles en vidéo sur le site.

​Parfois, malheureusement, la récupération peut être plus longue avec une inflammation locale et la récidive d'une ténosynovite, un œdème du doigt qui persiste ou un enraidissement plus important.

La conduite est autorisée dès le lendemain de l'intervention mais peut nécessiter quelques jours avant sa reprise suivant la récupération ainsi que le type de voiture et le côté opéré.

L'arrêt de travail est variable et adapté à votre activité professionnelle.

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Et que savoir de plus ?

Lors de la consultation, vous discuterez plus amplement des bénéfices-risques de l'opération ainsi que des suites concernant votre activité quotidienne, professionnelle et sportive.

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