CHIRURGIE-MAIN-GRENOBLE
Docteur Sonia HUARD
Le canal carpien
Qu'est-ce ?
Le canal carpien est un tunnel étroit situé au niveau du poignet. Son plancher est formé par les os du carpe, et son toit par le ligament annulaire du carpe. À l'intérieur de ce tunnel passent les tendons fléchisseurs des doigts et le nerf médian.
Lorsque ce tunnel se rétrécit ou que les structures qui l'entourent gonflent, le nerf médian se trouve comprimé. Cette compression est à l'origine des symptômes caractéristiques du syndrome du canal carpien.
Comment faire le diagnostic ?
La consultation avec le Dr HUARD commence par un interrogatoire et un examen clinique. Plusieurs tests simples permettent de reproduire les symptômes et d'orienter le diagnostic.
L'examen de référence est l'électromyogramme (EMG), réalisé par un neurologue ou un rhumatologue. Il mesure la vitesse de conduction du nerf médian et confirme la compression, ainsi que sa sévérité. C'est cet examen qui guide la décision thérapeutique.
Quel traitement non chirurgical ?
Pour les formes légères à modérées, sans signe de gravité clinique ni à l'EMG, un traitement non chirurgical peut être proposé en première intention :
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une orthèse de repos nocturne, qui maintient le poignet en position neutre et soulage les symptômes la nuit
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une infiltration de corticoïdes, réalisée au cabinet, qui peut apporter une amélioration durable chez certains patients
Si ces mesures ne suffisent pas, si les symptômes s'aggravent ou que vous perdez la sensibilité, si l'EMG montre une atteinte sévère, ou si la musculature du pouce diminue, l'opération est recommandée.
L'opération du canal carpien
L'opération :
L'opération se réalise en ambulatoire à la clinique Belledonne sous anesthésie locorégionale.
La technique du Docteur Huard est le mini-open : incision d'environ de 2 cm cm qui permet un accès direct au nerf et la visualisation de celui-ci ainsi que les petites branches qui l'accompagnent, rendant le risque de plaie nerveuse (dont les branches notamment le rameau moteur thénarien ont une variabilité anatomique d'une personne à l'autre) très proche de zéro.
Le Docteur Huard prône la mobilisation précoce dès le soir de l'opération. Vous pouvez retrouver des conseils en vidéo ici.
Le Dr HUARD encourage la mobilisation précoce des doigts dès le soir de l'opération. Bouger les doigts rapidement favorise la cicatrisation et limite la raideur.
Ce à quoi vous pouvez vous attendre :
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La conduite automobile est autorisée dès le lendemain de l'intervention, selon votre récupération, le côté opéré et le type de véhicule.
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La perte de force au niveau du poignet est systématique après cette chirurgie, quelle que soit la technique utilisée. Elle est liée à la section du ligament annulaire et se récupère progressivement dans les semaines suivantes.
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L'arrêt de travail est adapté à votre activité professionnelle : de quelques jours pour un travail de bureau, jusqu'à environ 6 semaines pour un travail physique ou de force.
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La durée d'arrêt de travail n'est pas liée à la technique chirurgicale choisie, mais uniquement à la nature de votre activité professionnelle.
Des conseils de récupération sont disponibles en vidéo sur le site. Le Dr HUARD vous remettra, sur demande, la liste de kinésithérapeutes spécialisés en chirurgie de la main à Grenoble. Habituellement aucune rééducation n'est nécessaire.
Pourquoi cette technique ?
Le Dr Sonia HUARD pratique la technique dite mini-open : une incision d'environ 2 cm dans la paume du poignet. Cette approche permet une visualisation directe du nerf médian et de ses petites branches, notamment le rameau moteur thénarien dont la position anatomique varie d'une personne à l'autre.
Cette visualisation directe réduit le risque de blessure nerveuse à un niveau très proche de zéro.
Les techniques à ciel ouvert classique et les techniques endoscopiques présentent des résultats comparables en termes d'efficacité et de sécurité. Le mini-open est la technique la plus utilisée par les chirurgiens de la main en France. C'est aussi celle qui offre la meilleure sécurité pour les variantes anatomiques.
La technique sous échographie, plus récente, n'a pas démontré à ce jour un avantage supplémentaire en termes de sécurité opératoire.
Comment se déroule l'intervention ?
L'opération se déroule à la Clinique Belledonne à Saint-Martin-d'Hères, en chirurgie ambulatoire.
Avant l'opération : Une consultation pré-anesthésique est obligatoire. Elle est réalisée par les anesthésistes de la Clinique Belledonne, que vous pouvez contacter via Doctolib. Vous devrez être à jeun, vous doucher avec un savon doux ou de la Bétadine, retirer tous vos bijoux et vernis à ongles, et vous présenter en vêtements propres.
L'anesthésie : L'intervention est réalisée sous anesthésie locorégionale, administrée par un anesthésiste. Seul le bras opéré est endormi ; vous restez éveillé et n'avez pas connaissance de l'opération elle-même.
L'intervention : La durée est courte. Le Dr HUARD sectionne le ligament annulaire du carpe sous vision directe, libérant ainsi le nerf. L'incision est refermée par quelques points de suture.
Après l'intervention : Vous repartez avec un pansement. Les soins infirmiers à domicile (pansements tous les 2 à 3 jours pendant 15 jours) sont organisés en amont. Un rendez-vous de contrôle est fixé avec le Dr HUARD dès la consultation initiale.
Dois-je attendre pour faire l'opération ?
Autant il est inutile de se précipiter pour faire l'opération, autant il est recommandé de ne pas attendre un stade sévère et notamment une grand perte de sensibilité ou une perte musculaire et des douleurs intenses pour faire l'opération car les suites sont plus longues.